Касымов О.И., Салимов Б.М., Баёзов Б., Касымов А.О.

Кафедра дерматовенерологии ГОУ ИПОвСЗ РТ Городской центр кожных и венерических болезней

Kasymov O.I., Salimov B.M., Bayozov B., Kasymov A.O.

PREVALENCE AND RISK FACTORS OF TINEA PEDIS WITH ONYCHOMYCOSIS IN THE CITIZENS OF DUSHANBE

Department of dermatology and venereology of State educational establishment «Institute of postgraduate education in health sphere of Republic of Tajikistan» City center of Skin and Venereal Diseases, Dushanbe

Цель исследования. Изучение распространенности и факторов риска микозов стоп с онихомикозом у жителей г. Душанбе по данным Городского центра кожных и венерических болезней.

Материал и методы. За 5 лет (с 2009 по 2013 годы) за медицинской помощью в Городской центр кожных и венерических болезней обратились 1242 жителей г. Душанбе (700 мужчин, 542 женщины). Средний возраст больных составил 40,3±1,4 лет. Социальный статус больных: служащие, рабочие, военнослужащие, спортсмены, пенсионеры, домохозяйки, временно не работающие, студенты. Методы исследования: клинические, статисти­ческие, микроскопические — выявление мицелия грибов.

Результаты. Установлено, что микозами стоп мужчины болеют чаще женщин, соотношение 1,3:1. Онихомикозы выявлены у 11,4% больных микозами стоп, причем ими мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. Частота заболеваемости населения г. Душанбе микозами стоп за последние 5 лет составила 0,26%. Наиболее высокая частота заболеваемости микозами стоп определена среди спортсменов (0,45%) и пенсионеров (0,38%), наимень­шая — среди домохозяек (0,15%).

У 24,5% больных микозами стоп факторами риска были различные ангиопатии, у 22,5% — плоскостопие, у 16,5% — ожирение, у 14,7% — сахарный диабет.

Заключение. По данным обращаемости в последние 5 лет среди населения г. Душанбе наиболее часто ми­козами стоп с онихомикозом болели спортсмены и пенсионеры, меньше всех — домохозяйки. Факторами риска при микозах стоп с онихомикозом являются ангиопатии, плоскостопие, ожирение и сахарный диабет.

Ключевые слова: микозы стоп, онихомикоз, распространенность, факторы риска

Aim. To study the prevalence and risk factors of tinea pedis with onychomycosis in Dushanbe according to data from the Dushanbe Centre for skin diseases and STIs.

Materials and methods. For 5 years (2009-2013) 1242 Dushanbecitizens(men — 700, women — 542) haveconsultedthe Dushanbe Centre for skin diseases and STIs. Averageage: 40,3±1,4. Social status: whiteandbluecollars, servicemen, sportsmen, pensioners, housewives, temporarilyunemployed, students. Methods: clinical, statistical, microsopical (detection of fungal mycelium).

Results. Menhadtinea pedismoreoftenthan women, ratio 1,3:1. Onychomycosis found in 11,4% of the patients with tinea pedis, and men affected twice more often at that. Tinea pedis seen most frequently in sportsmen and pensioners, least in housewives and students. The prevalence of tinea pedis has been 0,26% in Dushanbe for the last 5 years. The highest incidence established in sportsmen (0,45%) and pensioners (0,38%), the lowest — in housewives (0,15%).

Various angiopathies were ariskfactoroftinea pedis in 24,5% ofpatients, flat-footednessin 22,5%, obesity in 16,5%, diabetes in 14,7%.

Conclusion. According to data for the last 5 years in Dushanbe tine a pedis with onychomycosis has been seen most frequently in sportsmen and pensioners, least in housewives. Risk factors were angiopathies, flat-footedness, obesity and diabetes.

Key words: tinea pedis, onychomycosis, prevalence, risk factors

Актуальность

Грибковые заболевания составляют зна­чительную часть инфекционной патологии человека, а среди них наиболее распространен­ными являются микозы стоп с онихомикозом. Широкая распространенность заболевания, его устойчивость к терапии и длительное течение заставляют многих врачей обращать внимание на причины и предрасполагающие факторы, приводящие к развитию грибковой инфекции [2, 3].

В группу «стратегического риска» по ин­фицированию грибами входят: работники бань, саун, душевых, спортсмены, военнослу­жащие, родственники пациентов, страдающих онихомикозом или микозом стоп, пациенты с гипергидрозом стоп. Наиболее часто болеют микозом стоп с онихомикозом лица старшего возраста, мужчины в 2-3 раза чаще женщин, дети болеют очень редко [4, 7].

По данным эпидемиологических исследова­ний, среди достоверно предрасполагающих к онихомикозу факторов у взрослых на первом месте стоят заболевания сосудов (21%), на вто­ром — ожирение (16%) и на третьем — патология стопы (15%) [6]. Микозы стоп отмечаются у почти трети больных при таком часто встре­чающемся в настоящее время заболевании, как сахарный диабет, особенно часто при синдроме диабетической стопы. У пациентов среднего и старшего возрастов перманентное травмиро­вание кожи и ногтей стоп при плоскостопии, мозолях, натоптышах, остеоартрозах способ­ствует внедрению патогенных грибов при по­сещении столь популярных сегодня бассейнов, бань, саун, спортивных клубов, фитнес-цент-ров. У детей и подростков заражению микозом способствует постоянная травматизация и пот­ливость при занятиях спортом и сухость кожи при атопическом статусе [1, 5, 6].

В этой связи определение предрасполага­ющих факторов у больных микозами стоп с онихомикозом в различных климатогеографических зонах имеет важное значение для прове­дения лечебно-профилактических мероприятий по предотвращению их возникновения.

В данной работе проведено изучение рас­пространенности и факторов риска микозов стоп с онихомикозом у жителей г. Душанбе за последние 5 лет по данным Городского центра

кожных и венерических болезней (ГЦКВБ).

Материал и методы исследования

Больных микозами стоп и кистей, обратив­шихся в ГЦКВБ г. Душанбе за период с 2009 по 2013 годы, было 1242 человека, из них мужчин

700 (56,4%) человек, женщин — 542 (43,6%), со­отношение 1,3:1. Возраст больных колебался от 18 до 84 лет. Средний возраст больных составил 40,3±1,4 лет (средний возраст мужчин — 42,1±1,6 лет, женщин — 38,2± 1,8 лет). Социальный статус обследованного населения был следующим: служащие 187 (15,1%) человек, (мужчин — 102, женщин — 85), рабочие — 179 (14,4%; м — 108, ж

— 71), военнослужащие — 137 (11,1%; м — 104, ж

— 33), спортсмены — 163 (13,1%; м — 128, ж — 35), пенсионеры — 125 (10,1%; м — 57, ж — 68), домо­хозяйки — 127 (10,2%), временно не работающие

— 209 (16,8%; м — 135, ж — 74), студенты — 115 (9,3%; м — 76, ж — 39).

Использованы клинические, статистические и лабораторные (микроскопическое выявление мицелия грибов в чешуйках кожи и ногтях.) методы исследования.

Результаты и их обсуждение

В разных возрастных группах микозы встречались с различной частотой (рис.).

Частота встречаемости микозов стоп в разных возрастных группах

Как видно из данных рис., наиболее часто за медицинской помощью обращались больные в возрасте от 18 до 40 лет — 583 (46,9%) челове­ка, далее в возрастной группе 41-60 лет — 480 (38,6%) больных. В возрасте старше 60 лет заболевание отмечено у 179 (14,4%) больных. Соотношение частоты микозов стоп и кистей в указанных возрастных группах составило 3,3:2,7:1. Женщины микозом стоп в возрасте до 40 лет в 1,6 раза болели реже мужчин (10,5% против 16,7%), в возрасте от 41 до 60 лет — в 1,4 раза (14,3% против 19,6%), а старше 60 лет — примерно одинаково (18,8% и 20%).

Из 1242 больных с микозами стоп паци­ентов с онихомикозом выявлено 143 (11,4%) человека. Онихомикозом мужчины (п = 94­65,7%) болели в 1,9 раза чаще, чем женщины (п = 49 — 34,3%). Частота онихомикоза зави­села от возраста больных. В группе больных в возрасте от 18 до 40 лет заболеваемость онихомикозом составила 7,7% (из 583 боль­ных микозами стоп онихомикоз выявлен у 45), в возрасте от 41 до 60 лет — 12,7% (из 480 больных — у 61), старше 60 лет — 23,1% (у 37 из 160), соотношение 1:1,7:3, т.е. с возрастом заболеваемость населения г. Душанбе онихо-микозом возрастает. Следует отметить, что соотношение заболеваемости онихомикозом между мужчинами и женщинами с возрастом уменьшается. Так, если в возрастной группе от 18 до 40 лет мужчины (31 больной — 68,9%) болеют больше, чем женщины (14 больных

— 31,1%) в 2,2 раза, то в возрасте от 41 до 60 лет — в 2 раза (соответственно 41 и 20 больных

— 67,2% и 32,8%), в возрасте старше 60 лет — в 1,6 раза (22 и 15 больных — 59,5% и 40,5%)

Распространенность микозов стоп среди различных групп взрослого населения г. Душанбе, которое в настоящее время состав­ляет 483200 человек (данные получены из Городского статистического управления), по данным обращаемости в ГЦКВБ приведена в таблице 1.

Таблица 1

Частота микозов стоп с онихомикозом среди разных социальных групп г. Душанбе

Как видно из данных таблицы 1, наиболее часто за медицинской помощью в ГЦКВБ обращались временно не работающие (219 больных — 17,6%), служащие (177-14,2%) и спортсмены (173-13,9%), меньше всех -студенты (85-6,8%) и рабочие (129-10,4%). Частота микозов стоп среди населения г. Душанбе за последние 5 лет, по данным обращаемости за медицинской помощью в ГЦКВБ, составила 0,26%. Самая высокая частота заболеваемости микозов стоп с онихомикозом наблюдается среди спортсме­нов (0,45%) и пенсионеров (0,38%), которая превосходит средние значения в популяции соответственно в 1,7 и 1,5 раза. Низкая забо­леваемость отмечается среди домохозяек. В отличие от данных литературы, в г. Душанбе относительно низка заболеваемость микоза­ми стоп среди военнослужащих. Это объясня­ется тем, что большинство военнослужащих, болеющих микозами, лечатся в медсанчастях по месту службы, и, к сожалению, данные о заболеваемости в этом контингенте не пре­доставляются ГЦКВБ.

Данные анамнеза, выписок из историй болезни, амбулаторных карт, предыдущих проведенных лабораторных исследований, клинический осмотр позволили выявить у больных сопутствующие заболевания и дру­гие предрасполагающие факторы развития микозов стоп с онихомикозом.

Сопутствующие заболевания, способствую­щие возникновению микозов стоп с онихомикозом, выявлены у 884 (71,2%) из 1242 обследо­ванных пациентов; из 700 мужчин — у 476 (68%), из 542 женщин — у 408 (75,3%). 3 сопутствующих заболевания — факторов риска микозов стоп -имели 87 (9,8%) больных: 48 (10,1%) мужчин и 39 (9,6%) женщин, по 2 фактора — 98 (11,1%), соответственно 54 (11,3%) и 44 (10,8%), по од­ному — 699 (79,1%): 374 (78,6%) и 325 (79,7%).

Структура сопутствующих заболеваний -факторов риска развития микозов стоп с онихомикозами — приведена в таблице 2.

Таблица 2

Сопутствующие заболевания — факторы риска — у больных микозами стоп с онихомикозом

Как показывают данные таблицы 2, среди предрасполагающих факторов у больных ми­козами стоп с онихомикозом в г. Душанбе на первом месте стоят различные ангиопатии (ва­рикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, хронический мигрирующий тром­бофлебит, диабетическая ангиопатия), которые наблюдаются у каждого четвертого больного, причем заболевания сосудов среди женщин встречаются в 2,3 раза чаще, чем среди мужчин. На втором месте стоит плоскостопие, которое также среди пациенток наблюдается намного чаще, чем среди пациентов (в 1,7 раза). Одни из наиболее распространённых факторов риска при микозах стоп с онихомикозом: сахарный диабет и ожирение, занимая соответственно третье и четвертое места, — среди мужчин и женщин от­мечаются примерно одинаково. Атопический синдром и псориаз у мужчин, больных микозами стоп с онихомикозом, встречаются чаще, чем у женщин (соответственно в 1,4 и 3,2 раза).

Следует отметить, что в молодом возрасте (от 18 до 40 лет) наиболее частыми триггерны-ми факторами микозов стоп с онихомикозом являются плоскостопие (у 26,7% больных), атопический синдром (у 16,3%), в зрелом воз­расте (от 41 до 60 лет) — ангиопатии (у 27,4% пациентов), плоскостопие (у 23,4%), ожирение (у 21,3%), сахарный диабет (у 16,3%), в пожилом и старческом возрастах (от 60 до 75 и старше лет) — ангиопатии (у 28,8% больных), плоско­стопие (у 19,7%) и сахарный диабет (у 17,4%).

Выводы

1. По данным обращаемости, заболева­емость микозами стоп в последние 5 лет в г. Душанбе составила 0,26%. Мужчины в 1,3 раза болеют чаще, чем женщины.

2. Наиболее высокая заболеваемость микоза­ми стоп наблюдается среди спортсменов и пен­сионеров, наиболее низкая — среди домохозяек.

3. Факторами риска развития микозов стоп с онихомикозом являются заболевания сосудов нижних конечностей и плоскостопие, далее — ожирение и сахарный диабет.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1. Капкаев Р.А., Любан Б.А., Эшанхужаев Ш.Ш. Орунгал в терапии грибковых заболеваний. Пособие для врачей-дерматовенерологов. Ташкент, 2009. 45 с.

2. Кунакбаева Т.С. Распространенность микозов стоп у лиц среднего, пожилого старческого возрастов // Вопр. дерматол. и венерол. 2009. №2. С. 29-31.

3. Лукьяненко А.И., Терханова И.В. Этиология и клиника онихомикозов у лиц различных возрастных групп, отягощенных сопутствующей патологией и профессиональными вредностями.// Дерматовенерол., косметол., сексопатол. 2008. Т.1, № 4. С.73-76.

4. Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи. СПб, 1998. 288 с.

5. Сергеев А.Ю. Современные представления о патогенезе онихомикозов. // Иммунопатол., аллергол., инфектол. 2006. №1. С. 101-110.

6. Сергеев А.Ю., Иванов О.Л. и соавт. Исследова­ние современной эпидемиологии онихомикоза. //Вестн. дерматол. и венерол. 2011. №3. С.31-35

7. Салимов Б.М., Касымов О.И., Саъдиев С.Х., Га­ниев С.Д. Эпидемиология онихомикоза в г.Душанбе// Науч.-практ. журнал ТИППМК. 2011. № 2. С. 101-110.

REFERENCES

1. Kapkaev R. A., Lyuban B. A., Eshankhuzhaev Sh. Sh. Orungal v terapii gribkovykh zabolevaniy: Posobie dlya vrachey-dermatovenerologov [Orungal in the treatment of fungal diseases: Manual for dermatovenereologists]. Tashkent, 2009. 45 p.

2. Kunakbaeva T. S. Rasprostranennost mikozov stop u lits srednego, pozhilogo, starcheskogo vozrastov [The prevalence of mycoses foot in middle-aged, elderly and old age persons]. Voprosy dermatologii i venerologii — Questions of dermatology and venereology, 2009, no. 2, pp. 29-31.

3. Lukyanenko A. I., Terkhanova I. V. Etiologiya i klinika onikhomikozov u lits razlichnykh vozrastnykh grupp, otyagoshchennykh soputstvuyushchey patologiey i professionalnymi vrednostyami. [Etiology and clinical picture of onychomycosis at persons of different age groups, aggravated by accompanying pathology and occupational hazards]. Dermatovenerologiya, kosmetologiya, seksopatologiya — Dermatovenereology, cosmetology, sexual pathology, 2008, vol. 1, no. 4, pp. 73-76.

4. Rodionov A. N. Gribkovye zabolevaniya kozhi [Fungous skin diseases]. St. Petersburg, 1998. 288 p.

5. Sergeev A. Yu. Sovremennye predstavleniya o patogeneze onikhomikozov [Modern concepts of pathogenesis of onychomycoses]. Immunopatologiya, allergologiya, infektologiya — Immunopathology, allergology, infectology, 2006, no.1, pp. 101-110.

6. Sergeev A. Yu., Ivanov O. L., Issledovanie sovremennoy epidemiologii onikhomikoza [Research of modern epidemiology of onychomycosis]. Vestnik dermatologii i venerologii — Journal of dermatology and venereology, 2011, no. 3, pp. 31-35.

7. Salimov B. M., Kasymov O. I., Sadiev S. Kh., Ganiev S. D. Epidemiologiya onixomikoza v gorode Dushanbe [Epidemiology of onychomycosis in Dushanbe]. Nauchno-prakticheskiy zhurnal TIPPMK — Scientific and practical journal of Tajik Institute of Post-Graduate Education of Medical Staff, 2011, no. 2, pp. 101-110.

Сведения об авторах:

Касымов Олим Исмаилович — заведующий кафедрой дерматовенерологии ГОУИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор.

Салимов Бахром Махкамбоевич — ассистент кафедры дерматовенерологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Баёзов Бахриддин — врач Городского центра кожных и венерических болезней, г. Душанбе

Касымов Аббос Олимджанович — аспирант кафедры дерматовенерологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Контактная информация:

Касымов Олим Исмаилович — e-mail: o.kasymov@ hotmail.com; тел.: +992 918 61 86 2 7

.